실 습 신 청 서

￮ 실습기관: 동삼종합사회복지관

1. 실습생 인적사항

이름		생년월일
소 속		학과/ 전공			학년/ 학기
현주소
전화번호	집: 휴대폰:
E-Mail

2. 실습 의뢰내용

실습 부서	지역조직/교육문화팀
실습 분야	지역사회복지관 3대사업, 장기요양사업 및 사업 전반에 대한 활동/평가
실습 내용	사업안내, 사업진행/참관, 중간/최종평가회, 개별/집단 슈퍼비전 등
실습 기간	2021.01.04.(월)~2021.01.29.(금) / 총 160시간

* 상기 내용으로 귀 기관에 실습신청을 의뢰하며 실습생 프로파일을 동봉합니다.

신청인(학생명)  :                   인

실습지도교수    :                   인

학과장/대학원장 :                   인