업체 기초 조사표			1. 아래 작성내용은 빠짐 없이 기록할 것 2. 별지 서류를 빠짐 없이 제출할 것	비고
NO	구 분	작 성 내 용
1	납품 거래 실적현황 (최근 3년 이내)	○ 사회복지기관 (총 기관) ○ 타 급식업체 (총 업체)		필수
2	직원현황	○ 정식직원 (사무실 명) (배송직원 명) (전처리작업자 명) ○ 시간제직원 (사무실 명) (배송직원 명) (전처리작업자 명)		필수
3	사업장 기구 ․ 시설 현황 ※사업장 사진 첨부	○ 전처리 작업범위(전체납품량기준) 직접작업( %), 위탁작업( %) ○ 전처리 작업시설 기구현황(총 종) ○ 농약검사실 기구현황(총 종) ○ 생채소 소독실 (총 종) ○ 시설현황 보관창고( ㎡),냉동고( ㎡),냉장고( ㎡), 숙성실( ㎡), 전처리 작업공간( ㎡) 농약검사실( ㎡),기타( ㎡)		필수
4	냉동ㆍ냉장 탑차 현황	○ 냉장․냉장 혼합차량 보유 (1t차량 대) ○ 냉장․냉장 구분차량 보유 (1t차량 대) ○ 차량자체 온도조절기 부착차량 ( 대) ○ 일반 탑차 보유(1t차량 대)		필수
5	사업장(작업장) 및 냉동․냉장차량 정기소독 여부 ※최근 소독필증 사본	○ 작업장 소독업체명( )소독방법( )연소독횟수( 회) ○ 차량 소독업체명( )소독방법( )연소독횟수( 회)		필수
6	취급식품의 배상 책임보험 가입여부	○ 배상금 - 1 인당: 천만원 - 1 사고당: 천만원 ○ 보험사명( )		필수
7	축ㆍ수산물 작업 HACCP 적용인증서 1부 ※최근서류 사본 첨부	○ 최근 인증일자 : ○ 인증확인서류 제출		해당 업체

위 내용은 사실과 다름이 없으며, 제출서류와 내용이 동일함을 증명합니다.

2019.     .      .

작성자 :                     (인)

사회복지법인 불국토 부민노인복지관 귀중