식자재 납품 입찰 참가 신청서						처리기간
						즉 시
납품 개요	납품건명	2023년 동삼종합사회복지관 급식서비스 식자재 납품 총액계약 지역제한 전자입찰 공고
	선정일자	2022.12.19.(월)
신청인	상호(법인명칭)			법인등록번호 (사업자등록번호)
	주소			전화번호
	대표자			주민등록번호
대 리 인 · 사 용 인 감	본 납품신청에 관한 일체의 권한을 다음의 자에게 위임합니다. 성 명 : 주민등록번호 :		본 납품신청에 사용할 인감을 다음과 같이 신고합니다. 사용인감 : (인)
본인은 귀 복지관의 식자재 납품업체 선정에 참가하고자 공고 내용을 모두 승낙하고 관련필요 서류를 첨부하여 참가 신청을 합니다. 1. 식자재 납품 입찰 참가 신청서 1부. 2. 품목별 단가 견적서 1부. 3. 입찰보증보험증권 사본(입찰금액의 5/100 이상) 1부. 4. 사업자등록증 사본 및 법인 등기부등본(법인일 경우에 한함) 각 1부. 5. 인감증명서, 사용인감계, 음식물배상책임보험 가입증명서, 영업배상책임 보험가입증명서 각 1부. 6. 식품판매업 신고필증 1부. 7. 식품취급차량의 전문 업체 소독필증 사본 1부. 8. 식품취급자 건강진단서 1부. 9. 냉동ㆍ냉장 탑차 (1t) 차량등록증 사본 및 임차 계약서 1부. 10. 납품실적증명서 1부. 11. 업체소개 및 제안서 1부. 12. 지방세완납증명서(회사/법인명의) 각 1부. 끝.
상기 신청서 기재사항이 사실과 같음을 확인하며 신청서를 제출합니다. 2022. . . 신청인(참가 업체명) (인) 사회복지법인 불국토 동삼종합사회복지관장 귀하

[붙임1.]

[붙임3.]

납품 거래 실적 현황서

▶ 대상기간 : 입찰일 현재 기준(3년 이내 2년 이상 거래실적 기입)

납품기관	납품분야(품목)	납품(계약)기간	거래금액	납품기관연락처	비고

(※ 본 자료는 업체거래규모를 참고하기 위한 것이므로 거래금액은 대략적으로 기재해도 무방함)

위 내용은 사실과 다름이 없으며 기재내용이 사실과 다름이 확인될 경우 어떠한 불이익도 감수하겠음.

2022년   월   일

제출업체명 :              (인)

[붙임4.]

개인정보 활용 동의서

동삼종합사회복지관은 「개인정보 보호법」제15조, 제17조, 제23조, 제24조에 따라 2023년 동삼종합사회복지관 식자재 납품업체 선정 입찰과 관련하여 개인정보를 다음과 같이 처리합니다.

1. 수집하는 개인정보 항목

1) 고유식별정보 : 성명, 주민등록번호, 인감증명서, 사업자등록번호 등

2) 개인정보 : 주소, 전화번호, 이메일, 직장, 경력 등 제출하는 모든 정보

2. 개인정보수집·이용목적

1) 2023년 동삼종합사회복지관 급식서비스 식자재 납품업체 선정 입찰에 필요한 서류

2) eaT공공급식전자조달시스템((https://ns.eat.co.kr/NeaT/eats/index.html)에 필요한 경우

3. 개인정보 및 고유식별정보의 보유 및 이용기간

1) 모든 추천자 및 수상후보자의 정보

- 보유기간 : 계약만료일까지

- 보유이유 : 심사, 평가 및 사후관리 유지, 추가 선정 및 재추천 여부

조회, 향후 선정 가능 등

※ 추천자나 수상후보자가 개인정보의 삭제를 원하는 경우 지체없이 해당 정보를 삭제합니다.

4. 개인정보 수집 동의 거부의 권리

정보주체는 개인정보의 수집ㆍ이용에 대한 동의를 거부할 수 있으며, 동의 거부 시 입찰에 관한 사항은 무료처리 됩니다.

위와 같이 본인의 개인정보를 수집·이용하는 것에 동의합니다.

2022년   월    일

서약자 :           (인)

사회복지법인 불국토 동삼종합사회복지관 귀중